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更新日付：2023年4月1日 / ページ番号：C083294
介護給付費算定にかかる添付書類 別紙様式2
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び介護給付費算定に係る体制等状況一覧表に添付する別紙様式です。
別紙13-5以降の別紙様式及び別添様式を掲載しております。
関連ダウンロードファイル
（別紙13-5）介護医療院（1型）の基本施設サービス費に係る届出（エクセル形式 26キロバイト）- （別紙13-6）介護医療院（2型）の基本施設サービス費に係る届出（エクセル形式 24キロバイト）
- （別紙14）訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル形式 20キロバイト）
- （別紙15）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護）（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙16-1）日常生活継続支援加算に関する届出書（介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設）（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙16-2）テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル形式 27キロバイト）
- （別紙17）訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙18）通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙20-1）入居継続支援加算に関する届出書（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙20-2）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（エクセル形式 27キロバイト）
- （別紙21）配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙22）テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル形式 25キロバイト）
- （別紙23）褥瘡マネジメントに関する届出書（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙24）介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出（エクセル形式 28キロバイト）
- （別紙25）介護療養型医療施設の移行に係る届出（エクセル形式 20キロバイト）
- （別紙26）認知症専門ケア加算に係る届出書（エクセル形式 26キロバイト）
- （別紙27）生活相談員配置等加算に係る届出書（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙28-1）中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙28-2）利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算）（エクセル形式 23キロバイト）
- （別紙29-1）認知症加算に係る届出書（エクセル形式 22キロバイト）
- （別紙29-2）利用者の割合に関する計算書（認知症加算）（エクセル形式 23キロバイト）
- （別紙30）医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護）（エクセル形式 20キロバイト）
- （別紙31）総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（エクセル形式 20キロバイト）
- （別紙32）24時間通報対応加算に係る届出書（夜間対応型訪問介護事業所）（エクセル形式 21キロバイト）
- （別紙33）訪問体制強化加算に係る届出書（エクセル形式 24キロバイト）
- （別紙34）夜間支援体制加算に係る届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル形式 23キロバイト）
- （別紙35）医療連携体制加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル形式 25キロバイト）
- （別紙37）介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル形式 23キロバイト）
- （別添）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書（エクセル形式 22キロバイト）
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福祉局/長寿応援部/介護保険課 事業者係
電話番号：048-829-1265 ファックス：048-829-1981
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