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更新日付：2021年6月3日 / ページ番号：C007744
病院・診療所・助産所の開設許可（届出）事項変更届
開設者・管理者の住所及び氏名(法人の場合は、名称及び主たる事務所の所在地)や、医療機関の名称、診療科目などの変更届です。
提出部数 添付書類を含めて2セット（1セットは受付印を押してお返しします）
- 開設許可（届出）事項変更届
- 構造設備・構造概要・敷地面積を変更する場合は、変更前及び変更後の平面図（部屋ごとに名称及び寸法が記載されたもの）
- 医師、歯科医師、薬剤師及び助産師を変更した場合は、履歴書（顔写真添付）
- 従事者のうち有資格者を変更した場合は、免許証の写し（免許証の原本を提示してください）
- 管理者を変更した場合は、臨床研修終了登録証の写し（原本照合するため、臨床研修終了登録証の原本を提示ください。なお、研修先発行の臨床研修修了証ではありませんのでご注意ください。）また、管理者が医療法人理事以上を確認する書類の写し（変更届、法人定款、議事録等）
- 分娩を取り扱う助産所にあっては、嘱託医師を変更した場合に、承諾書、履歴書及び免許証の写し（免許証の原本を提示してください。）
関連ダウンロードファイル
病院・診療所・助産所開設許可（届出）事項変更届（第14号様式）（ワード形式 34キロバイト）
病院・診療所・助産所開設許可（届出）事項変更届（第14号様式）（PDF形式 81キロバイト）
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この記事についてのお問い合わせ
保健衛生局/保健所/保健所管理課 医務係
電話番号：048-840-2207 ファックス：048-840-2228
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