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更新日付:2021年1月28日 / ページ番号:C069316

要介護認定等に関する個人情報の提供について

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要介護認定等に関する個人情報の提供について

自己の要介護認定等に関する個人情報について、次の依頼をすることができます。

情報の提供依頼

閲覧または写しの交付

依頼することができる方

介護保険被保険者本人

情報提供の対象となる個人情報

認定調査票(概況調査・基本調査・特記事項)及び主治医意見書

提供できない個人情報

個人情報に個人情報保護条例第14条各号に定める不開示情報がある場合は、当該部分については提供できません。

依頼書

ページ下部からダウンロードできます。印刷してご利用ください。

(補足)依頼時及び閲覧または写しの交付時には本人確認書類が必要です。

受付

本人の住所のある区の高齢介護課に提出してください。

(補足)身体の障害等により来庁が困難な場合には、例外的に郵送による依頼も受け付けております。

手数料

無料

(補足)写しの交付を依頼する場合は、コピー代が必要です。(白黒A3以下の大きさの場合、1枚につき10円)
(補足)郵送を希望する場合には、郵送料を負担していただきます。依頼書提出時に返信用切手を貼付した封筒を合わせて提出してください。

注意

 本手続きは、被保険者本人が自己の情報について提供を依頼するためのものです。
 介護サービス計画の作成等を目的として居宅介護支援事業者等が利用者の要介護認定・要支援認定等に係る資料の提供を受けたい場合、別様式での申請が必要となりますが、申請書は複写式の様式を使用しているためホームページには載せておりません。利用者がお住いの各区役所高齢介護課までお問い合わせください。


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この記事についてのお問い合わせ

保健福祉局/長寿応援部/介護保険課 
電話番号:048-829-1264 ファックス:048-829-1981

お問い合わせフォーム

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